Medicii de familie ameninţă că nu vor semna contractul cu Casa de Sănătate pe 2009

Am primit pe mail un comunicat de presă din partea Societăţii de Medicină Generală sub semnătura dr. Simona Schenlbach, în calitatea domniei sale de preşedinte. Revolta medicilor de familie este una reală, iar consecinţele nesemnării acestui contract cu Casa de Asigurări de Sănătate pot fi destul de grave. Probabil că nu se va ajunge acolo, dar e perioada ameninţărilor pentru atingerea obiectivelor. Vai de criza noastra!

COMUNICAT DE PRESĂ

FALIMENTUL MEDICINII PRIMARE, PRĂBUŞIREA SISTEMULUI MEDICAL

În orice sistem medical eficient din lume, medicina primară – reprezentată de cabinetul medical, medicul de familie şi asistenţii săi – este baza sistemului medical. La nivelul cabinetelor medicilor de familie, 80% dintre prezentări sunt rezolvate de noi şi doar 20% sunt trimişi mai departe la eşaloanele superioare de diagnostic şi tratament: ambulatoriu şi spital. La nivel naţional, cei aproximativ 11.000 medici de familie, pe lângă cele peste 50 milioane consultaţii pe care le efectuează anual, au ca obiect specific de activitate: omul sănătos, urmărirea gravidei şi a sugarilor, supravegherea epidemiologică a bolilor transmisibile şi netransmisibile, vaccinările, promovarea sănătătii, prevenţia bolilor, asigurarea urgenţelor minore.

Medicul de familie este sfetnicul pacienţilor lui, între cei doi stabilindu-se o relaţie ne mai întâlnită într-o altă specialitate. Medicul de familie este cel care le cunoaşte cel mai bine familia, casa, posibilităţile materiale şi lucrează cu pacientul sau ţinând cont de toţi aceşti factori.

În 1998, din salariaţi la stat, în dispensare ale statului, am trecut la sistemul modern din statele civilizate şi am devenit liber profesionişti cu practică liberală în cabinete de practică medicală. Asistenţa medicală primară a trecut în întregime în grija noastră, noi trebuind ca din venitul nostru să asigurăm această asistenţă, noi suntem cei care finanţăm asitenţa medicală primară. Oamenii au ales şi s-au înscris la medicul la care au crezut că le poate satisface nevoile aşa cum îşi doresc, ca il multumeste. Pacienţii nu au fost constrânşi să se înscrie la un medic altul decât cel ales de ei. Asiguraţii plătesc pentru sănătate. O parte din ceea ce plăteşte asiguratul, CNAS distribuie pentru diverse servicii: medicina primară, ambulatoriu de specialitate, spital, analize laborator, medicamente, ambulanţă.

În ţările care au adoptat acest sistem, medicinii primare îi revin între 12-15% din ceea ce se colectează. Din 1998 si 2008 in Romania s-au alocat între 4,50% şi 9,2% în 2008. După cum se vede, nu am ajuns niciodată la procentul minim din ţările UE.

Bugetul alocat pentru anul 2009 pentru medicina de familie reprezinta 5,4% din cota FNUASS, cu 40,69% mai mic faţă de 2008 şi, doar cu puţin mai mare faţă de 2007, când a fost 5,8% – creştere care nu acoperă nici măcar inflaţia. 

* sumele sunt exprimate în mii RON

Creşterea de 9,2% din 2008 ne-a făcut să credem că, în sfârşit, după zeci de ani de subfinanţare, ne vom putea dezvolta cabinetele – lucru absolut necesar creşterii calităţii actului medical. Astfel, mulţi medici au contractat credite bancare pentru renovarea/repararea cabinetelor şi pentru dotarea lor cu aparatură şi mobilier.

Din pricina scăderii dramatice a bugetului alocat medicinii de familie, multi medici vor fi puşi în situaţia de a nu-şi mai putea achita ratele la bănci, de a nu mai putea plăti salariile asistentilor – aprox. 20000 angajaţi în asistenţa medicală primară, de a nu mai putea plăti utilităţile al căror cost este în permanentă creştere, cu alte cuvinte, vor intra în FALIMENT.

Estimăm că între 40% şi 50% dintre cabinete se vor afla în această situaţie, situaţie penibilă de altfel având în vedere faptul că profesia medicală este una dintre cele mai bine plătite din occident. Cele mai afectate vor fi cabinetele care au între 800 şi 1500 asiguraţi înscrişi.

Deficitul de medici din rural se va accentua şi mai mult deoarece această profesie nu va mai fi o atractie pentru medicii tineri, fapt ce va adânci şi mai mult criza. Atragerea medicilor de familie de către statele din Europa de Vest – state precum Franţa – cu venituri mari, locuinţă şi alte facilităţi, va depopula si mai mult de medici tara.

Insistăm să se faca distincţie între „cabinetul medicului de familie” şi  „medic de familie” deoarece se face o grava confuzie în definirea termenilor: vorbim de scăderea „venitului cabinetului medicului de familie” şi, în consecinţă, a „venitului medicului de familie”.

Banii pe care îi încasam de la Casa de Asigurări – pentru inscrisi si serviciile medicale pe care le efectuam –  reprezintă „venitul cabinetului”, venit pe care medicul titular trebuie să-l gestioneze pentru a acoperi cheltuielile cu: salariile angajaţilor, întreţinerea cabinetului (electricitate, apă curentă, telefon, birotică, materiale de curăţenie) asigurări, impozite şi taxe la bugetul de stat (CAS, sănătate, somaj), medicamente şi consumabile pentru aparatul de urgenţă, chirie, credite, etc., cheltuieli pentru dotare şi modernizare. Ceea ce rămâne din „venitul cabinetelor”, după toate cheltuielile enumerate anterior şi după aplicarea impozitului pe venit, reprezintă „venitul medicului”. Acesta reprezinta intre 10 si 30% din incasarile de la Casa.

În data de 14.02.2009, în Judeţul Prahova, 160 medici de familie s-au întâlnit pentru a prezenta situaţia şi a lua câteva masuri prin care dorim sa atragem atentia decidentilor – parlamentari, miniştri, directori – asupra situaţiei create prin această drastică scădere a bugetului acordat medicinii primare.

Am stabilit cu aceasta ocazie:

• Trimiterea de memorii la Ministerul Sanatatii, CNAS, Comisia de sanatate a Camerei deputatilor si senatului, Prefectura Prahova, Consiliul Judetean Prahova, CJAS, deputatilor si senatorilor din judetul Prahova prin care ne-am exprimat punctul de vedere legat de situatia creata prin reducerea bugetului cu rugamintea de a se aloca pentru medicina primara, cel putin venitul din 2008; stim ca tara trece printr-o perioada grea, ca nu sunt resurse, dar nu intelegem de ce exista aceasta mare reducere la medicina primara in conditiile in care bugetul alocat sanatatii este mai mare in 2009 fata de 2008; o noua redistribuire a cheltuielilor ar fi solutia pentru rezolvarea acestei probleme fara sa fie necesar sa se ia de la alte ministere;
• Masuri prin care sa atentionam decidenti ca medicina primara nu poate fi desconsiderata; Mesajele primite, gen: „Cat mai multi bani pentru spitale” D-na Dr. Bartos, „medicii de familie erau simpli angajati ai spitalelor si se ocupau mai ales cu intocmirea catagrafiilor, pentru ca la asta se pricepeau cel mai bine” D-nul Deputat PSD Dr. Florian Popa care a si declarat public ca va face eforturi pentru revenirea la sistemul anterior, declaratii ca „medicii de familie nu-si fac treaba” ” medici de familie nu sunt de gasit la cabinete”, „medicii de familie castiga mai mult decat specialistii din spital”, ne arata ca medicina primara nu este dorita sub forma actuala de organizare, iar medicii de familie desconsiderati;
• In spiritul celor afirmate mai sus, am hotarat sa blocam pentru 3 zile asistenta medicala  primara prin intrarea medicilor in concediu de odihna; masura se va aplica la nivelul tuturor cabinetelor de MF din toata tara in zilele de 18, 19 , 20 februarie; masura se doreste a fi o forma de protest si un semnal la adresa guvernantilor, un avertisment a ceea ce se poate intampla daca se inchid cabinetele de medicina de familie prin faliment; masura dorim sa nu afecteze in nici un fel pacientii, dar dorim ca pacientii sa inteleaga ca demersul nostru este spre binele lor – daca ne vor simti lipsa 3 zile trebuie sa inteleaga ca aceasta lipsa poate deveni permanenta daca se inchid cabinetele prin faliment sau plecarea medicilor; dorim sa avem un sprijin din partea populatiei si sa inteleaga ca nu noi dorim sa inchidem cabinetele ci ele ne vor fi inchise prin subfinantare si faliment;  s-a votat in unanimitate mentinerea asistentilor medicali in cabinete in program normal pentru a proteja populatia in eventualitatea unor urgente medico-chirurgicale, situatii in care pacientii vor fi indrumati pentru a fi consultati la UPU sau spital – se pare ca acestea sunt singurele unitati sanitare importante pentru guvernantii nostri.
• Dorim  sa informam populatia si decidentii, ca in urma scaderii veniturilor cabinetelor de medicina de familie cu 40.69 %, in ultima saptamana 180 de medici de familie din judetul Prahova si-au cerut Certificatele profesionale curente pentru a putea profesa in alte tari din UE.

Daca nici asa guvernanti nostrii nu vor raspunde solicitarii noastre, am hotarat, la nivel national ca toti medicii de familie sa nu semneze contractul cu Casa de Asigurari pe anul 2009 ceea ce va avea drept consecinta desfiintarea asistentei de medicina primara lucru pe care nu-l dorim.

Facem un apel calduros la mass-media sa ne sprijine in demersul nostru, sa informeze corect populatia si sa nu denatureze sau trunchieze mesajele noastre.

Societatea de Medicina Generala / Medicina Familiei Prahova

Dr. Simona Schenlbach

Presedinte SMGMF Prahova